Hyperaldostéronisme primaire : 2 seuils de dépistage, nouvelle étude

Une nouvelle étude publiée dans la revue Hypertension compare deux façons de lire les mêmes dosages hormonaux, et le résultat est frappant : selon le seuil retenu, le nombre de personnes repérées pour un hyperaldostéronisme primaire double presque. Cette cause hormonale et curable d’hypertension artérielle est au cœur de ces travaux, annoncés le 19 octobre 2026 par Quest Diagnostics et ses co-auteurs universitaires. Ils sont rétrospectifs et non confirmés, mais ils posent une question concrète : à partir de quand un dépistage est-il considéré comme positif ? Voici ce qui a été comparé, ce que disent les recommandations de 2025, et ce que l’étude ne permet pas de conclure.

Ce que compare la nouvelle étude sur l’hyperaldostéronisme primaire

Selon le communiqué de Quest Diagnostics, des chercheurs de Quest, du Mass General Brigham, de la Harvard Medical School et de UT Southwestern ont analysé des résultats de laboratoire anonymisés de plus de 60 000 patients américains chez qui l’aldostérone et la rénine avaient été dosées. Ils ont appliqué deux jeux de critères aux mêmes résultats. Le communiqué décrit une analyse rétrospective publiée dans Hypertension, revue de l’American Heart Association.

Avec le jeu de critères le plus strict, 13,0 % des patients étaient repérés ; avec le plus permissif, 26,2 %. D’après le communiqué, environ 79 % des patients supplémentaires avaient une aldostérone comprise entre 5 et 7,5 ng/dL, la zone que le seuil strict laisse de côté. Ces valeurs sont exprimées en unités américaines : en France, les unités et les seuils dépendent du laboratoire et de la technique utilisée.

Pourquoi le titre du communiqué demande de la prudence

Le titre du communiqué affirme que les seuils actuels pourraient passer à côté de la moitié des patients. Cette formulation reprend la part des patients supplémentaires repérés, et non un nombre mesuré de diagnostics manqués. Plusieurs limites comptent :

• L’analyse est rétrospective et n’inclut aucun test de confirmation : les patients supplémentaires ne sont donc pas des cas confirmés.
• Les liens avec des maladies comme la fibrillation atriale reposent sur des codes de facturation d’assurance, un enregistrement imparfait.
• Le communiqué projette que 25 à 30 % des personnes hypertendues pourraient recevoir ce diagnostic si les critères étaient confirmés de façon prospective. Cette confirmation n’a pas eu lieu.
• Les auteurs incluent des salariés de l’entreprise qui a réalisé les analyses, et la source est une communication d’entreprise non évaluée de façon indépendante.

Ce que disent les recommandations pour dépister l’hyperaldostéronisme primaire

Selon les recommandations de l’Endocrine Society publiées en août 2025 dans le Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, les experts suggèrent de dépister toutes les personnes hypertendues en dosant l’aldostérone et la rénine, puis en calculant leur rapport. Le texte décrit une maladie fréquente mais nettement sous-diagnostiquée. Une revue de 2026 destinée aux laboratoires ajoute qu’un dépistage généralisé augmenterait fortement le volume d’analyses, et que les seuils dépendent de la méthode de dosage. Un audit de laboratoires britanniques a de même relevé de fortes variations de valeurs de référence et de seuils d’un centre à l’autre.

En France, la Société française d’endocrinologie présente l’hyperaldostéronisme primaire comme la cause endocrinienne la plus fréquente d’hypertension, estimée à environ 8 % des patients hypertendus, et recommande un dépistage ciblé : hypertension de grade 3, hypertension résistante, hypokaliémie, âge inférieur à 30 ans ou nodule surrénalien découvert par hasard, notamment. Le Vidal rappelle que le dosage de l’aldostérone et de la rénine est recommandé de façon systématique par la Société européenne de cardiologie en cas d’hypertension confirmée, mais pas par la Société européenne d’hypertension. Pour les bases sur l’hormone elle-même, lisez notre guide sur l’aldostérone.

Ce qui peut modifier vos résultats d’aldostérone et de rénine

D’après la Société française d’endocrinologie, le prélèvement se fait idéalement le matin, patient assis depuis au moins quinze minutes. Les conditions de départ comptent aussi : pas de régime sans sel, et une kaliémie suffisante. Plusieurs antihypertenseurs, dont les bêtabloquants, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion, les sartans et les diurétiques, peuvent modifier le bilan. Un rapport élevé doit être confirmé par une seconde mesure. N’arrêtez jamais un médicament prescrit de votre propre initiative : seul votre médecin décide d’un éventuel ajustement.

Le moment du prélèvement joue aussi. Une autre étude de septembre 2026 suggère que l’aldostérone est libérée par à-coups, ce qui explique qu’un seul résultat normal ne règle pas toujours la question. Pour comprendre cette étude, lisez notre article sur l’hypokaliémie et l’hypertension.

Dernières avancées scientifiques

Une revue de 2026 parue dans Nature Reviews Disease Primers conclut que l’hyperaldostéronisme primaire reste sous-diagnostiqué et qu’un dosage simple de la rénine et de l’aldostérone est recommandé chez toutes les personnes hypertendues. Elle précise aussi que la plupart des patients ont une atteinte des deux glandes surrénales, auquel cas le traitement repose en général sur des médicaments plutôt que sur la chirurgie. Ce que cela change pour vous : si vous êtes hypertendu, demander si vous avez déjà été dépisté est une question légitime.

La revue systématique qui accompagne les recommandations apporte une nuance importante. Ses auteurs n’ont trouvé aucun essai évaluant directement si le dépistage améliore l’évolution des patients : une grande partie des preuves est observationnelle et, pour certaines questions, de très faible certitude. Le dépistage est recommandé sur la base d’un bénéfice attendu, pas d’une démonstration par essai.

Enfin, une étude multicentrique coréenne de 2026 a construit un arbre de décision pour prédire qui sera positif à un test de confirmation par perfusion de sérum salé, afin d’éviter un test supplémentaire à certains patients. Elle est rétrospective et préliminaire : elle ne change rien aujourd’hui, mais elle montre la direction suivie, vers des tests guidés par la probabilité plutôt que par un seuil unique.

Quand consulter

Parlez-en à votre médecin si votre tension reste élevée malgré le traitement ou si votre kaliémie est basse. Les situations suivantes justifient notamment d’aborder le dépistage :

• Un taux de potassium bas dans le sang, surtout sans explication.
• Une hypertension apparue avant 30 ans.
• Une tension qui nécessite trois médicaments ou plus.
• Une anomalie d’une glande surrénale découverte lors d’un examen d’imagerie.

Un résultat d’analyse n’est qu’un élément du tableau : lui seul ne permet pas de conclure, et seul votre médecin peut l’interpréter avec votre histoire et vos traitements. Pour un point général, consultez notre guide sur l’hypertension artérielle.

Glossaire

• Aldostérone : hormone fabriquée par les glandes surrénales, qui participe à la régulation de la tension et de l’équilibre du sodium et du potassium.
• Rénine : enzyme d’origine rénale qui stimule normalement la production d’aldostérone ; elle est le plus souvent basse en cas d’hyperaldostéronisme primaire.
• Rapport aldostérone/rénine : calcul de dépistage qui compare les deux hormones.
• Hyperaldostéronisme primaire : production excessive d’aldostérone par une ou deux glandes surrénales, aussi appelé syndrome de Conn.
• Étude rétrospective : travail qui analyse des données collectées dans le passé, sans suivre les patients dans le temps.
• Test de confirmation : examen complémentaire, par exemple une perfusion de sérum salé, utilisé après un dépistage positif.

Questions fréquentes

Qu’est-ce que l’hyperaldostéronisme primaire ?

C’est une maladie dans laquelle les glandes surrénales fabriquent trop d’aldostérone. Selon MedlinePlus, la plupart des cas sont dus à une tumeur bénigne d’une glande surrénale. Elle peut provoquer une hypertension et un taux de potassium bas.

Qui doit demander un dépistage ?

Les recommandations américaines de 2025 suggèrent de dépister toutes les personnes hypertendues. En France, la Société française d’endocrinologie recommande un dépistage ciblé, notamment en cas d’hypertension résistante, d’hypokaliémie ou d’hypertension avant 30 ans.

Faut-il arrêter son traitement antihypertenseur avant le test ?

Non, pas de votre propre initiative. Certains médicaments modifient le résultat, mais seul votre médecin peut décider de les adapter avant le prélèvement.

Un résultat normal exclut-il la maladie ?

Pas toujours. L’aldostérone fluctue, et les médicaments ou les conditions de prélèvement peuvent modifier les résultats. Si des symptômes ou des facteurs de risque persistent, discutez d’un nouveau dosage avec votre médecin.

Sources

• Communiqué de Quest Diagnostics sur l’étude parue dans Hypertension, 19 octobre 2026 (en anglais)
• Société française d’endocrinologie : Item 224, Hypertension artérielle de l’adulte, causes endocriniennes
• Inserm : Hypertension artérielle (HTA)
• Vidal : HTA, bilan initial et causes secondaires
• MedlinePlus : Primary and secondary hyperaldosteronism (en anglais)
• Adler et al., Primary Aldosteronism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, J Clin Endocrinol Metab, 2025
• Farah et al., A Systematic Review Supporting the Endocrine Society Clinical Practice Guideline on Management of Primary Aldosteronism, J Clin Endocrinol Metab, 2025
• Vaidya et al., Primary aldosteronism, Nat Rev Dis Primers, 2026
• Sawyer et al., Impact of the 2025 Endocrine Society clinical practice guideline on the diagnosis and management of primary aldosteronism for the clinical laboratory, Pathology, 2026
• Davies et al., A United Kingdom-wide audit of the laboratory investigation of primary aldosteronism, Ann Clin Biochem, 2025
• Kim et al., Decision Tree Prediction of Saline Infusion Test Outcomes in Suspected Primary Aldosteronism, J Clin Endocrinol Metab, 2026

Les articles de revues ont été identifiés via PubMed.

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