Le 29 juillet 2026, l’American Heart Association a relayé une analyse indépendante publiée dans le Journal of the American Heart Association qui chiffre pour la première fois l’effet des recommandations américaines 2025 sur l’hypertension : 22,8 millions d’adultes relèvent clairement d’un traitement médicamenteux, et 9,7 millions d’entre eux, soit plus de 40 %, n’en reçoivent pas. Au-delà du chiffre, ce travail met en lumière un basculement qui concerne directement votre compte rendu d’analyses : la décision de traiter une tension élevée ne repose plus sur le chiffre du tensiomètre seul, mais sur un score de risque cardiovasculaire alimenté par des résultats de laboratoire. En France, la logique est la même, même si les outils portent d’autres noms.
Ce que dit l’étude du 29 juillet
Des chercheurs de l’université de Keele et de l’université de Manchester ont appliqué les recommandations américaines 2025 aux données d’une grande enquête de santé nationale. Sur 81 millions d’adultes avec un diagnostic d’hypertension artérielle, 22,8 millions atteignaient le seuil de traitement, fixé à 130/80 mmHg. Parmi eux, 13,1 millions étaient déjà traités, 9,7 millions ne l’étaient pas. Chez les personnes éligibles, recevoir un traitement était associé à un risque de décès toutes causes inférieur de 23 % et à un risque de décès d’origine cardiaque inférieur de 50 %. Étendre le traitement à toutes les personnes concernées permettrait, selon les auteurs, d’éviter environ 200 000 décès toutes causes et 162 000 décès cardiovasculaires en dix ans. Les personnes qui en tireraient le plus de bénéfice étaient plus âgées, 66 ans en moyenne, et cumulaient davantage de diabète et de maladie rénale chronique. Une limite mérite d’être dite : la tension a été mesurée lors d’une seule visite, alors que les recommandations exigent plusieurs mesures à plusieurs occasions.
Pourquoi le chiffre de tension ne suffit plus
Le texte américain 2025 conserve les mesures d’hygiène de vie comme socle, puis ajoute une étape : estimer le risque cardiovasculaire à 10 et 30 ans avec les équations PREVENT, chez les adultes de 30 à 79 ans sans maladie cardiovasculaire connue. Deux personnes ayant la même tension peuvent donc recevoir deux conseils différents, parce que le score pèse aussi ce qui se passe dans le sang et dans les reins. Le seuil cité par les auteurs est concret : sous 140/90 mmHg, sans antécédent cardiaque, sans maladie rénale ni diabète, et avec un risque estimé à dix ans inférieur à 7,5 %, commencer par l’hygiène de vie est défendable.
En France, l’outil de référence n’est pas PREVENT mais le score européen SCORE2, et la démarche recommandée par la Haute Autorité de santé suit la même architecture : confirmer la tension par des mesures répétées, en automesure ou en ambulatoire, puis réaliser un bilan initial biologique avant de décider. Ce bilan initial est court, standardisé, et c’est lui qu’il faut savoir lire.
Le bilan sanguin initial de l’hypertension, ligne par ligne
La HAS recommande, devant une hypertension nouvellement découverte, un ensemble réduit d’examens : kaliémie et natrémie, créatininémie avec estimation du débit de filtration glomérulaire, recherche de protéinurie ou d’albuminurie, glycémie à jeun et bilan lipidique, complétés par un électrocardiogramme de repos.
| Examen | Où le trouver sur le compte rendu | À quoi il sert dans la décision |
|---|---|---|
| Kaliémie, natrémie | Ionogramme sanguin | Référence avant traitement et recherche d’une cause d’HTA secondaire |
| Créatininémie et DFG estimé | Bilan rénal | Retentissement rénal et adaptation des médicaments |
| Albuminurie ou rapport albumine/créatinine urinaire | Analyse d’urine, à demander nommément | Atteinte précoce des vaisseaux et du rein, souvent oubliée |
| Glycémie à jeun | Bilan métabolique | Recherche d’un diabète associé, qui change le niveau de risque |
| Bilan lipidique | Cholestérol total, HDL, LDL, triglycérides | Entre directement dans le calcul du risque cardiovasculaire |
Le point commun entre les équations américaines et le score européen est éclairant : le cholestérol total et le cholestérol HDL sont des entrées obligatoires du calcul. PREVENT y ajoute la fonction rénale, et propose deux paramètres facultatifs qui affinent l’estimation : l’hémoglobine glyquée et le rapport albumine/créatinine urinaire. Si votre compte rendu ne comporte ni ligne lipidique ni débit de filtration, le score qui sous-tend votre prise en charge a été estimé sur une information incomplète. C’est une question légitime à poser en consultation.
Ce que change la recherche récente pour vous
Quatre travaux récents rendent tout cela concret. D’abord, une analyse parue dans le JAMA en 2024 a simulé le remplacement des anciennes équations américaines par PREVENT sur une même population : environ la moitié des adultes basculent dans une catégorie de risque plus basse, et très peu vers une catégorie plus haute. Même personne, même tension, calculateur différent, recommandation différente. Ce n’est pas une raison de se défier des scores, mais une bonne raison de savoir lequel a été utilisé et avec quelles données.
Ensuite, l’examen facultatif est précisément celui que l’on oublie. Une étude danoise a suivi 144 644 patients débutant un traitement antihypertenseur : 80 % n’avaient jamais eu de dosage du rapport albumine/créatinine urinaire au moment de l’instauration. Parmi ceux qui l’avaient eu, les personnes présentant une albuminurie franche avaient environ deux fois plus de risque d’événement cardiovasculaire majeur à deux ans, et un risque nettement accru de dégradation de la fonction rénale. Une analyse de cohorte de 2025 va plus loin : même des valeurs situées dans la zone dite normale, entre 10 et 30 mg/g, étaient associées à une mortalité plus élevée chez les personnes hypertendues. Une revue publiée dans Circulation en 2025 plaide d’ailleurs pour traiter ce rapport comme un marqueur unique du continuum cœur-rein-métabolisme, et non comme une simple annexe rénale. La traduction pratique tient en une phrase : demandez ce rapport nommément, et ne lisez pas un résultat bas mais non nul comme un résultat nul.
Enfin, une fois le traitement commencé, deux valeurs familières changent de rôle et deviennent des instruments de sécurité. Les recommandations prévoient de recontrôler la kaliémie et la créatininémie après l’instauration d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion ou d’un sartan, et un travail de 2025 paru dans le Journal of Hypertension a construit des modèles pour repérer les personnes à surveiller de plus près. Le versant rassurant vient d’une cohorte de médecine de premier recours publiée en 2026 sur 9 926 patients : une hyperkaliémie est survenue chez 1,8 % d’entre eux et une hausse de la créatinine d’au moins 30 % chez 2,5 %. Rare, donc, mais c’est exactement la raison d’être de la prise de sang de contrôle. Autant demander dès la prescription à quelle date elle est prévue.
Trois vérifications avant votre prochaine consultation
Cherchez la ligne lipidique et le débit de filtration : ce sont elles qui portent le score. Cherchez une microalbuminurie ou un rapport albumine/créatinine urinaire, et si rien n’apparaît, c’est l’examen à réclamer. Enfin, ne concluez pas sur une créatinine isolée : l’estimation de la filtration dépend de la masse musculaire, ce qui explique que la cystatine C soit de plus en plus associée à la créatinine, et elle dépend aussi de l’hydratation, qui fausse à la fois la tension et les analyses. Le même raisonnement vaut du côté lipidique, où le LDL affiché sur votre compte rendu est le plus souvent calculé et non mesuré.
Glossaire
- Équations PREVENT : calculateur de l’American Heart Association estimant le risque d’événement cardiovasculaire à 10 et 30 ans, à partir de la tension, du cholestérol et de la fonction rénale.
- SCORE2 : équivalent européen, utilisé en France pour estimer le risque cardiovasculaire à 10 ans.
- DFG estimé : débit de filtration glomérulaire, calcul dérivé de la créatinine qui résume la capacité de filtration des reins.
- Rapport albumine/créatinine urinaire : analyse d’urine détectant de petites fuites d’albumine, signe précoce de souffrance des vaisseaux et du rein.
- Hyperkaliémie : potassium sanguin au-dessus des valeurs de référence, effet indésirable possible de certains antihypertenseurs.
Questions fréquentes
Faut-il une prise de sang avant de commencer un traitement contre l’hypertension ?
Oui, en pratique. La HAS recommande un bilan initial comprenant ionogramme, créatininémie avec estimation du DFG, recherche de protéinurie, glycémie à jeun et bilan lipidique. Ces résultats servent à la fois à estimer le risque cardiovasculaire et à choisir un traitement adapté à votre fonction rénale.
Le rapport albumine/créatinine urinaire fait-il partie du bilan sanguin habituel ?
Non, c’est une analyse d’urine, et elle doit être demandée explicitement. Les données danoises montrent que quatre patients sur cinq débutant un traitement antihypertenseur ne l’avaient jamais eue, alors qu’un résultat anormal signale un risque cardiovasculaire et rénal sensiblement plus élevé.
Ma tension est à 132/84 mmHg : est-ce que cela veut dire un traitement ?
Pas à elle seule. Ce chiffre se situe dans la zone où l’on demande des mesures répétées, idéalement en automesure, puis une estimation du risque cardiovasculaire. Ce sont la répétition des mesures, le score construit à partir de vos analyses et vos antécédents qui font pencher la balance.
Pourquoi contrôler le potassium après le début du traitement ?
Parce que plusieurs classes d’antihypertenseurs modifient l’équilibre du potassium et le fonctionnement du rein. Le contrôle quelques semaines après l’instauration sert à vérifier que la kaliémie et la créatinine restent dans les limites attendues, ce qui est le cas dans la grande majorité des cas.
Sources
- American Heart Association. Étude indépendante : près d’un adulte américain hypertendu sur trois pourrait nécessiter un traitement. 29 juillet 2026. newsroom.heart.org
- Al-Jarshawi M, Mamas MA, et coll. Population-Level 10-Year Implications of the New 2025 AHA/ACC Hypertension Guideline Recommendations for Primary Prevention in the United States. Journal of the American Heart Association, 2026. DOI 10.1161/JAHA.125.048616. Synthèse de l’étude
- Haute Autorité de santé. Prise en charge de l’hypertension artérielle de l’adulte. has-sante.fr
- Haute Autorité de santé. Hypertension artérielle. has-sante.fr
- Assurance Maladie. Hypertension artérielle (HTA). ameli.fr
- Inserm. Hypertension artérielle, dossier d’information. inserm.fr
- Santé publique France. Hypertension artérielle. santepubliquefrance.fr
- Diao JA, et coll. Projected Changes in Statin and Antihypertensive Therapy Eligibility With the AHA PREVENT Cardiovascular Risk Equations. JAMA, 2024. consensus.app
- Binding C, et coll. Urinary albumin-to-creatinine ratio in patients with hypertension and risk of major cardiovascular events. Open Heart, 2025. consensus.app
- Wang D, et coll. Urinary Albumin-to-Creatinine Ratio, Cardiovascular Health, and All-Cause Mortality in Hypertension. The Journal of Clinical Hypertension, 2025. consensus.app
- Claudel SE, et coll. Albuminuria in Cardiovascular, Kidney, and Metabolic Disorders: A State-of-the-Art Review. Circulation, 2025. consensus.app
- Wang A, et coll. Developing prediction models for electrolyte abnormalities in patients indicated for antihypertensive therapy. Journal of Hypertension, 2025. consensus.app
- Lim M, et coll. Incidence of hyperkalaemia and major creatinine elevation after renin-angiotensin system inhibitor initiation in a Singapore primary care cohort. BMC Primary Care, 2026. consensus.app
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