Des règles qui durent plus de huit jours, des caillots, une fatigue qui s’installe, une impression de poids dans le bas du ventre ou des envies pressantes d’uriner : ces signes amènent souvent à découvrir un fibrome utérin. Cette tumeur bénigne du muscle de l’utérus est très fréquente, et souvent sans symptôme. Un fibrome n’est pas un cancer et ne se transforme pas en cancer, mais il peut gêner la vie quotidienne, surtout par ses saignements. Cette fiche explique comment le reconnaître, quand consulter, quelles analyses de sang demander (ferritine, hémoglobine) et quels sont les traitements disponibles en France.
Fibrome utérin : de quoi parle-t-on ?
Une tumeur bénigne du muscle de l’utérus
Selon la Haute Autorité de santé (HAS), les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes issues des cellules musculaires lisses de l’utérus. Ce sont les tumeurs les plus fréquentes de l’appareil génital féminin. On les appelle aussi myomes ou léiomyomes. Ils sont le plus souvent multiples (70 % des cas) et régressent en général de façon spontanée après la ménopause.
| Repère | Ce que disent les sources |
|---|---|
| Fréquence | 20 à 30 % des femmes de plus de 30 ans selon la HAS (fiche de 2023) ; 20 à 50 % selon son rapport de 2024 |
| Symptômes | Présents chez 20 à 50 % des femmes concernées (fiche HAS) ; environ 25 % dans le rapport HAS de 2024 |
| Nature | Tumeur bénigne ; un fibrome ordinaire ne devient pas cancéreux (Manuel MSD) |
| Soins | Aucun traitement s’il n’y a pas de symptôme, simple surveillance (HAS) |
| Chirurgie en France | Environ 60 000 hystérectomies par an pour fibromes (HAS) |
Quels sont les différents types de fibromes ?
Le Manuel MSD distingue les fibromes selon leur situation dans la paroi de l’utérus. Leur emplacement compte souvent plus que leur taille pour expliquer les symptômes.
| Type | Où se situe-t-il ? | Ce qu’il provoque le plus souvent |
|---|---|---|
| Sous-muqueux | Sous la muqueuse, parfois dans la cavité utérine | Règles abondantes, saignements entre les règles, difficultés pour concevoir |
| Intramural | Dans l’épaisseur de la paroi | Règles abondantes, pesanteur, augmentation du volume de l’utérus |
| Sous-séreux | Sous la surface externe de l’utérus | Peu de saignements ; gêne sur la vessie ou le rectum quand il grossit |
| Pédiculé | Attaché par un pédicule, il peut se tordre | Douleur intense en cas de torsion |
Quels sont les symptômes d’un fibrome utérin ?
Règles abondantes et saignements entre les règles
Le saignement anormal est le symptôme le plus fréquent. Le Manuel MSD le décrit comme des règles abondantes ou qui durent plus de 8 jours, ou des saignements entre deux règles. Une revue publiée dans Fertility and Sterility rappelle qu’environ 30 % des femmes porteuses de fibromes ressentent un retentissement sur leur qualité de vie, avec en tête les saignements, une carence en fer et une anémie (Vannuccini et coll., 2024). Protections changées toutes les heures ou presque, gros caillots, réveils la nuit pour se changer : ces signes méritent un avis.
Douleurs, pesanteur et ventre qui gonfle
Un gros fibrome ou plusieurs fibromes peuvent donner une sensation de lourdeur dans le bas du ventre, des douleurs pendant les règles ou pendant les rapports, ou un ventre plus arrondi. Seul un examen permet de trancher avec d’autres causes, comme l’endométriose.
Troubles urinaires et digestifs
Quand le fibrome appuie sur la vessie ou sur le rectum, il provoque des envies fréquentes d’uriner, la sensation de ne pas vider complètement la vessie ou une constipation (Manuel MSD).
Souvent aucun symptôme
La plupart des fibromes sont petits et ne se font pas remarquer. Ils sont découverts par hasard lors d’une échographie ou d’un examen gynécologique de routine. La HAS rappelle que dans ce cas, l’abstention thérapeutique est la règle : on surveille, sans traiter.
Quand consulter pour un fibrome utérin ?
Les signes qui justifient un rendez-vous rapide
Consultez votre médecin ou votre gynécologue si vos règles sont devenues plus abondantes ou plus longues, si vous saignez entre deux règles, si vous êtes essoufflée, pâle ou épuisée sans raison, ou si une gêne pelvienne s’installe. Un saignement après la ménopause doit toujours être exploré : le Manuel MSD recommande alors de rechercher un cancer de l’utérus avant d’attribuer le saignement à un fibrome. Un retard de règles ou des saignements très irréguliers peuvent aussi avoir d’autres origines.
Quand appeler le 15 ou le 112
Appelez le 15 (SAMU) ou le 112 en cas de saignement très abondant avec malaise, vertiges, pâleur marquée ou difficulté à respirer, ou en cas de douleur pelvienne brutale et intense, notamment avec fièvre ou vomissements.
Quelles sont les causes et les facteurs de risque du fibrome ?
Hormones et terrain familial
La cause exacte reste inconnue. Le Manuel MSD indique que les œstrogènes et peut-être la progestérone favorisent la croissance des fibromes, ce qui explique leur fréquence pendant la vie reproductive et leur recul après la ménopause. Une revue publiée dans Endocrine Reviews décrit les fibromes comme des tumeurs monoclonales du myomètre, donc issues d’une seule cellule de départ, avec des facteurs génétiques et épigénétiques qui restent à préciser (Yang et coll., 2022).
Âge, origine, poids : ce que l’on sait
Les fibromes apparaissent surtout entre 30 et 50 ans. Dans la revue de Vannuccini, ils touchent plus de 60 % des femmes âgées de 30 à 44 ans selon les séries d’imagerie, ce qui montre que la plupart restent sans symptôme. Le Manuel MSD note qu’aux États-Unis, ils sont diagnostiqués plus souvent chez les femmes d’origine afro-américaine.
Alcool, alimentation : peu de preuves
Une méta-analyse de 2026 a réuni 13 études et 135 370 femmes : elle ne trouve pas d’association significative entre la consommation d’alcool et le risque de fibrome dans l’ensemble (odds ratio de 1,04 ; intervalle de confiance de 0,86 à 1,26), avec des écarts selon les régions et les méthodes de diagnostic (Salmeri et coll., 2026). Aucun régime n’a prouvé qu’il fait disparaître un fibrome.
Comment diagnostique-t-on un fibrome utérin ?
Examen clinique et échographie pelvienne
L’examen gynécologique peut faire suspecter un fibrome en repérant un utérus augmenté de volume ou irrégulier. L’échographie pelvienne, par voie vaginale ou abdominale, est l’examen qui confirme le plus souvent le diagnostic (Manuel MSD).
IRM, hystéroscopie et biopsie
L’IRM pelvienne est demandée quand l’échographie est difficile à interpréter ou avant un traitement conservateur. Le Manuel MSD ajoute que, en cas de saignements anormaux, on cherche un cancer de l’utérus par biopsie de l’endomètre ou hystéroscopie.
Quelles analyses de sang ?
Aucune prise de sang ne diagnostique un fibrome : il se voit à l’imagerie. En revanche, la biologie mesure son retentissement quand les règles sont abondantes. Le médecin demande en général :
- une numération avec l’hémoglobine (taux bas = anémie) dans un bilan sanguin complet ;
- la ferritine, qui reflète les réserves de fer et baisse avant l’anémie ; une ferritine basse signale déjà un manque de fer, même si l’hémoglobine est normale (carence en fer sans anémie) ;
- parfois le fer sérique et le coefficient de saturation de la transférine (bilan martial) ;
- avant une opération, les examens du bilan préopératoire ;
- selon le contexte, un bilan hormonal féminin ou le dosage de la vitamine D.
Une revue de 2024 insiste sur ce point : le manque de fer et l’anémie par carence font partie de la prise en charge du fibrome, avant, pendant et après un traitement, qu’il soit médical ou chirurgical (Vannuccini et coll., 2024). Un résultat doit toujours être lu avec votre médecin.
Fibrome ou endométriose : comment les distinguer ?
Les deux maladies donnent des règles abondantes ou douloureuses et peuvent coexister, ce qui explique les confusions. Le fibrome est une tumeur du muscle utérin, souvent visible à l’échographie ; l’endométriose correspond à du tissu proche de la muqueuse de l’utérus en dehors de la cavité utérine, avec des douleurs souvent cycliques et parfois pendant les rapports. L’adénomyose, une troisième cause fréquente, est une infiltration de la paroi de l’utérus par ce même tissu, et s’associe parfois aux fibromes (Vannuccini et coll., 2024). Un syndrome des ovaires polykystiques ou des polypes du col de l’utérus peuvent aussi expliquer des saignements irréguliers, tout comme des saignements sous stérilet.
Quels sont les traitements du fibrome utérin ?
Surveillance si le fibrome ne gêne pas
Un fibrome sans symptôme n’a pas besoin de traitement. Le Manuel MSD indique un suivi médical environ tous les 12 mois pour les petits fibromes sans gêne. La HAS précise qu’un traitement n’est envisagé qu’en présence de symptômes, avec le traitement médical en premier recours, puis les traitements non médicamenteux en cas d’échec, après décision partagée avec la patiente et discussion entre professionnels.
Les médicaments : soulager les saignements
Les médicaments agissent surtout sur les saignements, rarement sur le volume du fibrome. Le Manuel MSD cite les contraceptifs œstroprogestatifs, les progestatifs (dont le dispositif intra-utérin au lévonorgestrel), l’acide tranexamique et les anti-inflammatoires. Les analogues de la GnRH, des modulateurs des récepteurs hormonaux ou le danazol diminuent la croissance des fibromes, mais leur usage est limité dans le temps : les analogues de la GnRH sont souvent utilisés moins de 6 mois à cause du risque de perte osseuse et du regain de volume à l’arrêt. Les antagonistes de la GnRH par voie orale, plus récents, réduisent les saignements chez plus de 70 % des femmes selon une revue de 2024 (Donnez et coll., 2024). Ne prenez aucun traitement hormonal sans avis médical.
Fer et lutte contre l’anémie
Quand les saignements ont vidé les réserves, une supplémentation en fer est prescrite, avec contrôle de la ferritine et de l’hémoglobine après quelques semaines.
Embolisation, ablation et ultrasons focalisés
Selon la HAS, trois interventions sont recommandées et prises en charge par l’Assurance maladie : l’hystérectomie, la myomectomie et l’embolisation des artères utérines, un geste de radiologie qui prive les fibromes de leur irrigation. D’autres techniques mini-invasives existent à l’étranger, comme l’ablation par radiofréquence et les ultrasons focalisés. Les ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) ne sont ni recommandés ni remboursés en France à ce jour : dans son rapport de juillet 2024, la HAS juge les données insuffisantes et encourage des essais randomisés. Le Manuel MSD précise qu’une grossesse n’est pas recommandée après ces procédures.
Chirurgie : myomectomie ou hystérectomie
La myomectomie retire le ou les fibromes en conservant l’utérus. Elle peut se faire par hystéroscopie, cœlioscopie ou chirurgie ouverte selon la taille et la place des fibromes, mais des récidives restent possibles (Manuel MSD). L’hystérectomie, qui retire l’utérus, est la seule solution définitive : elle rend toute grossesse impossible. La HAS dénombre environ 60 000 hystérectomies par an en France pour fibromes. Le choix se discute avec votre gynécologue, selon vos symptômes, votre âge et votre souhait de garder ou non votre utérus.
| Option | Principe | Point d’attention |
|---|---|---|
| Médicaments | Réduire les saignements, parfois le volume | Effet souvent temporaire ; durée limitée pour certains |
| Embolisation | Priver les fibromes de sang | Grossesse non recommandée ensuite (Manuel MSD) |
| Myomectomie | Retirer les fibromes, garder l’utérus | Récidive possible |
| Hystérectomie | Retirer l’utérus | Définitive ; plus de grossesse possible |
| HIFU | Détruire par ultrasons | Non remboursé en France (HAS, 2024) |
Évolution, risque de cancer, grossesse : que peut devenir un fibrome ?
Croissance, stabilité et recul après la ménopause
L’évolution varie beaucoup d’une femme à l’autre, et même d’un fibrome à l’autre chez la même femme. Certains restent stables des années, d’autres grossissent lentement. Après la ménopause, la chute des hormones fait diminuer la plupart d’entre eux, comme le notent la HAS et le Manuel MSD.
Quelles complications possibles ?
Les complications sont surtout l’anémie liée aux saignements, la compression des organes voisins et la torsion d’un fibrome pédiculé. Elles restent peu fréquentes.
Fibrome utérin et cancer : y a-t-il un risque ?
Le Manuel MSD est clair : d’après les connaissances actuelles, un fibrome ordinaire ne se transforme pas en cancer. Il existe en revanche de rares tumeurs malignes de l’utérus, les sarcomes, qui peuvent ressembler à un fibrome à l’imagerie : elles concernent moins de 1 % des femmes qui ont une masse utérine de ce type. C’est pour cette raison que les médecins demandent des examens complémentaires devant une croissance rapide ou un aspect inhabituel, et qu’un dépistage est conseillé avant tout morcellement chirurgical. Ne confondez pas non plus avec le cancer de l’ovaire ou un kyste de l’ovaire, qui se développent ailleurs.
Fibrome et fertilité
De nombreuses femmes ayant un fibrome ont des enfants sans difficulté. Le lien entre fibromes et infertilité reste débattu (Donnez et coll., 2024). Si vous cherchez à concevoir depuis plus d’un an, parlez-en à votre médecin ; le bilan de fertilité ne se limite pas à l’échographie.
Grossesse avec un fibrome
Le Manuel MSD indique que des fibromes sans symptôme avant la grossesse peuvent être associés à une fausse couche, un accouchement prématuré, une présentation anormale du bébé ou une hémorragie après l’accouchement, et qu’ils peuvent grossir sous l’effet des hormones. Après une myomectomie, la plupart des femmes peuvent avoir des enfants, mais le délai et le mode d’accouchement se décident avec le chirurgien. Après une embolisation, la grossesse n’est pas recommandée.
Dernières avancées scientifiques sur le fibrome utérin
2024 : une revue des traitements pour décider à deux
Une revue publiée dans Medicina insiste sur le fait que le traitement doit être individualisé selon l’âge, le désir de grossesse, le nombre, la taille et la place des fibromes ; elle rappelle qu’environ un tiers des femmes porteuses de fibromes ont besoin d’un traitement à cause des symptômes (Micić et coll., 2024). Une méta-analyse de l’AAGL sur la radiofréquence, portant sur 30 études, rapporte une réduction du volume des fibromes de 46 % à 3 mois et de 65,4 % à 12 mois, avec des taux d’hystérectomie ensuite très variables, de 1,0 à 24,1 % selon les études (Chen et coll., 2024).
2025 : un bilan des traitements dans The Lancet
Une revue parue dans The Lancet évalue l’embolisation, les ultrasons focalisés guidés par IRM, la radiofréquence et les antagonistes oraux de la GnRH avec traitement d’accompagnement. Ses auteurs soulignent l’absence de comparaisons directes avec les traitements standard et le peu de données à long terme (de Smit et coll., 2025).
2026 : embolisation et radiofréquence par voie vaginale
Une méta-analyse de six études non randomisées (429 participantes) sur l’embolisation avec des particules de gélatine rapporte une réduction du fibrome dominant de 58,7 % à 12 mois, et une amélioration des règles abondantes chez 98 % des femmes à 12 mois (Nadeem et coll., 2026). Une autre, sur la radiofréquence par voie vaginale (7 études, 616 femmes), trouve une réduction de volume de 72,4 % à 12 mois et un taux de réintervention de 15 %, mais les données sur la grossesse restent rares (Thomaz et coll., 2026). Ces résultats viennent d’études observationnelles.
Essais en cours : ultrasons contre myomectomie, nouveaux traitements
L’essai NCT03948789, mené en Allemagne, compare les ultrasons focalisés guidés par IRM à la myomectomie chez 127 femmes ; le recrutement est terminé, la fin est prévue en octobre 2025 et aucun résultat n’est publié sur ClinicalTrials.gov. L’essai de phase 3 NCT07378098, de la société JW Pharmaceutical, teste un nouveau traitement oral contre les saignements des fibromes chez 254 patientes ; il recrute depuis février 2026. Un essai en cours n’est pas un résultat : ces pistes ne changent pas la prise en charge actuelle.
Questions fréquentes sur le fibrome utérin
Un fibrome utérin peut-il disparaître tout seul ?
Il peut diminuer, surtout après la ménopause, mais il ne disparaît pas toujours. La HAS note qu’il régresse le plus souvent spontanément à ce moment-là.
Un fibrome de 5 cm est-il grave ?
La taille seule ne dit pas la gravité. Un fibrome de 5 cm peut ne rien provoquer, alors qu’un petit fibrome sous-muqueux peut donner de forts saignements. C’est le retentissement qui guide la décision, pas le chiffre.
Faut-il opérer un fibrome utérin ?
Non, pas s’il ne donne aucun symptôme (HAS). L’intervention est discutée quand les symptômes persistent malgré le traitement médical, selon votre âge et votre projet de grossesse.
Un fibrome empêche-t-il d’avoir des enfants ?
Pas systématiquement. Le lien reste débattu, et c’est surtout la déformation de la cavité utérine qui compte (Donnez et coll., 2024). Votre gynécologue évalue la place du fibrome avant de choisir la conduite à tenir.
Glossaire
- Adénomyose : présence de tissu de la muqueuse utérine dans la paroi musculaire de l’utérus.
- Embolisation des artères utérines : geste de radiologie qui bloque l’arrivée de sang aux fibromes.
- Ferritine : protéine qui stocke le fer ; son taux reflète les réserves.
- Hystérectomie : ablation chirurgicale de l’utérus.
- Léiomyome : terme médical du fibrome utérin.
- Myomectomie : ablation chirurgicale des fibromes avec conservation de l’utérus.
Décryptez votre bilan en entier
Pour un fibrome avec règles abondantes, deux chiffres comptent surtout : la ferritine (réserves de fer) et l’hémoglobine, que l’on lit dans le bilan sanguin complet. Une hémoglobine basse signe une anémie ; une ferritine basse peut précéder l’anémie. Le bilan martial complète le tableau avec le fer sérique et la saturation de la transférine. Un chiffre isolé ne suffit jamais : il se lit avec vos symptômes et l’avis du médecin.
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- Prolapsus : symptômes et traitements
Sources
- Haute Autorité de santé. Traitements non médicamenteux des fibromes utérins : fiche pertinence, mise en ligne le 16 mai 2023, mise à jour le 18 septembre 2023.
- Haute Autorité de santé. Évaluation des ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) pour le traitement des fibromes utérins symptomatiques, rapport d’évaluation, juillet 2024.
- Manuel MSD (version grand public). Fibromes utérins, revu en février 2025, mis à jour en juillet 2025.
- Vannuccini S, Petraglia F, Carmona F, Calaf J, Chapron C. The modern management of uterine fibroids-related abnormal uterine bleeding. Fertility and Sterility, 2024 (PubMed 38723935).
- de Smit NS, de Lange ME, Boomsma MF, Huirne JAF, Hehenkamp WJK. Current treatment for symptomatic uterine fibroids: available evidence and therapeutic dilemmas. The Lancet, 2025 (PubMed 40544858).
- Donnez J, Taylor HS, Marcellin L, Dolmans MM. Uterine fibroid-related infertility: mechanisms and management. Fertility and Sterility, 2024 (PubMed 38453041).
- Yang Q et coll. Comprehensive Review of Uterine Fibroids: Developmental Origin, Pathogenesis, and Treatment. Endocrine Reviews, 2022 (PubMed 34741454).
- Micić J et coll. Currently Available Treatment Modalities for Uterine Fibroids. Medicina, 2024 (PubMed 38929485).
- Chen I et coll. Radiofrequency Ablation for the Treatment of Uterine Fibroids: A Systematic Review and Meta-Analysis by the AAGL Practice Committee. Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2024 (PubMed 39277104).
- Nadeem A et coll. Uterine Artery Embolization Using Gelatin Sponge Particles in Patients with Symptomatic Uterine Fibroids: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cardiovascular and Interventional Radiology, 2026 (PubMed 41805970).
- Thomaz GDGR et coll. Transvaginal Radiofrequency Ablation for Symptomatic Uterine Fibroids: A Systematic Review and Meta-Analysis of Effectiveness, Safety, and Reproductive Outcomes. Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2026 (PubMed 41999860).
- Salmeri N et coll. A Systematic Review and Meta-analysis on Alcohol Consumption and Uterine Fibroids: An Update from 2017. The Journal of Nutrition, 2026 (PubMed 41786087).
- ClinicalTrials.gov. NCT03948789 : MR-guided focused ultrasound surgery compared to myomectomy for uterine fibroids, Krankenhaus Nordwest, recrutement terminé, sans résultat publié.
- ClinicalTrials.gov. NCT07378098 : KLH-2109 in patients with uterine fibroids and menorrhagia, JW Pharmaceutical, en cours de recrutement.
